Reconsctruction mammmaire : Description
Une patiente, opérée d'un cancer du sein, a subi une ablation de ce sein (mammectomie). Le rôle du chirurgien plasticien est d'intervenir ensuite pour restaurer la morphologie mammaire et reconstruire le sein.
D'importants progrès ont été réalisés dans ce domaine et différentes techniques existent qui permettent d'obtenir un résultat satisfaisant..
Le choix de la technique la plus adaptée est affaire de cas particuliers et sera, au mieux expliquée, par le chirurgien plasticien à sa patiente. La reconstruction des seins peut le plus souvent être envisagée peu de temps après la mammectomie (en moyenne un an).
La reconstrcution des seins est en fonction de l'élasticité cutanée du cote où la mammectomie a été effectuée. :
* S'il existe un revêtement souple, excédentaire et de bonne qualité, la mise en place d’une prothèse mammaire suffit à restaurer un galbe mammaire satisfaisant.
* Si par contre la peau est tendue, peu élastique, il convient dans un premier temps d'amener au niveau du sein des tissus excédentaires qui serviront à la reconstruction ultérieure.
Trois techniques sont possibles :
* apport d'un lambeau musculaire et cutané à partir du dos
* apport d'un lambeau musculaire et cutané à partir de l'abdomen
* distension de la peau thoracique par la technique de l'expansion tissulaire
Lorsque cet excédent de peau a été obtenu grâce a la première intervention, un deuxième temps opératoire a pour but de restaurer le volume mammaire le plus souvent en y incluant une prothèse. Si nécessaire, le volume et la forme de l'autre sein sont symétrisés. De même, ultérieurement, l'aréole et le mamelon seront reconstruits, selon diverses techniques.
La reconstruction de l'aréole peut être réalisée selon la technique de la dermo-pigmentation. En effet, les progrès réalisés en matière de pigments permettent d'obtenir des résultats comparables a celle de l'aréole opposée. Ce geste moins agressif et tout aussi efficace est de plus en plus pratique.
La reconstruction du sein ne fait courir aucun risque carcinologique à la patiente, tant pour le risque de récidive locale ou générale, que pour la détection des récidives.
Les progrès réalisés en reconstruction du sein permettent d'obtenir des résultats esthétiques très satisfaisants, le taux de satisfaction des patientes est d'ailleurs proche de 90% à la fin de la reconstruction mammaire. |
